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登革热综述
来源:     时间:2014-11-06 18:37:25    
 

登革热病

概述

登革热(dengue fever)是登革热病毒引起、伊蚊传播的一种急性传染病。临床特征为起病急骤,高热,全身肌肉、骨髓及关节痛,极度疲乏,部分患可有皮疹、出血倾向和淋巴结肿大。

本病于1779年在埃及开罗、印度尼西亚雅加达及美国费城发现,并据症状命名为关节热和骨折热。1869年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热。20世纪,登革热在世界各地发生过多次大流行,病例数百万计。在东南亚一直呈地方性流行。我国于1978年在广东流行,并分离出第型登革热病毒。此后,于197919801985年小流行中分离出型病毒。

病因

传染源:患者和隐性感染者为主要传染源,未发现健康带病毒者。患者在发病前68小时至病程第6天,具有明显的病毒血症,可使叮咬伊蚊受染。流行期间,轻型患者数量为典型患者的10倍,隐性感染者为人群的1/3,可能是重要传染源,丛林山区的猴子和城市中某些家畜虽然有感染登革病毒的血清学证据,但作为传染源,尚未能确定。

传播媒介:伊蚊,已知12种伊蚊可传播本病,但最主要的是埃及伊蚊和白伊蚊。广东、广西多为白纹伊蚊传播,而雷州半岛、广西沿海、海南省和东南亚地区以埃及伊蚊为主。伊蚊只要与有传染性的液体接触一次,即可获得感染,病毒在蚊体内复制8--14天后即具有传染性,传染期长者可达174日。具有传染性的伊蚊叮咬人体时,即将病毒传播给人。因在捕获伊蚊的卵巢中检出登革病毒颗粒,推测伊蚊可能是病毒的储存宿主。

易感人群:在新疫区普遍易感。1980年在广东流行中,最小年龄3个月,最大86岁,但以青壮年发病率最高。在地方性流行区,20岁以上的居民,100%在血清中能检出抗登革病毒的中和抗体,因而发病者多为儿童。

症状

一、典型登革热

(一)典型登革热

1 所有患者均发热。起病急,先寒战,随之体温迅速升高,24小时内可达40。一般持续57d,然后骤降至正常,热型多不规则,部分病例于第35d体温降至正常,1日后又再升高,称为双峰热或鞍型热。儿童病例起病较缓、热度也较低。

2.全身毒血症状 发热时伴全身症状,如头痛、腰痛,尤其骨、关节疼痛剧烈,似骨折样或碎骨样,严重者影响活动,但外观无红肿。消化道症状可有食欲下降,恶心、呕吐、腹痛、腹泻。脉搏早期加快,后期变缓。严重者疲乏无力呈衰竭状态。

3.皮疹 于病程36日出现,为斑丘疹或麻疹样皮疹,也有猩红热样皮疹,红色斑疹,重者变为出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、躯干和头面部,多有痒感,皮疹持续5--7日。疹退后无脱屑及色素沉着。

4.出血 2550%病例有不同程度出血,如牙龈出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。

5.其他 多有浅表淋巴结肿大。约1/4病例有肝脏肿大及ALT升高,个别病例可出现黄疸,束臂试验阳性。

(二)轻型登革热 表现类似流行性感冒,短期发热,全身疼痛较轻,皮疹稀少或无疹,常有表浅淋巴结肿大。因症状不典型,容易误诊或漏疹。

(三)重型登革热 早期具有典型登革热的所有表现,但于35病日突然加重,剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。

二、登革出血热:分为两型即较轻的登革出血热和较重的登革休克综合征

(一)登革出血热 开始表现为典型登革热。发热、肌痛、腰痛、但骨、关节痛不显著,而出血倾向严重,如鼻衄、呕血、咯血、尿血、便血等。常有两个以上器官大量出血,出血量大于100ml。血浓缩,红细胞压积增加20%以上,血小板计数<100×109/L。有的病例出血量虽小,但出血部位位于脑、心脏、肾上腺等重要脏器而危及生命。

(二)登革休克综合征 具有典型登革热的表现;在病程中或退热后,病情突然加重,有明显出血倾向伴周围循环衰竭。表现皮肤湿冷,脉快而弱,脉压差进行性缩小,血压下降甚至测不到,烦燥、昏睡、昏迷等。病情凶险,如不及时抢险,可于46小时内死亡。

检查

血常规检查 病后白细胞即减少,第45d降至低点(2×109/L),退热后1周恢复正常,分类中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增高。可见中毒颗粒及核左移。1/43/4病例血小板减少,最低可达13×109/L

部分病例尿及脑脊液可轻度异常。

血清学检查 常用者有补体结合试验、红细胞凝集抑制试验和中和试验。单份血清补体结合试验效价超过132,红细胞凝集抑制试验效价超过11280者有诊断意义。双份血清恢复期抗体效价比急性期高4倍以上者可以确诊。中和试验特异性高,但操作困难,中和指数超过50者为阳性。

治疗

一、一般治疗 急性期应卧床休息,给予流质或半流质饮食,在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止,不易过早下地活动,防止病情加重。保持皮肤和口腔清洁。

二、对症治疗

(一)高热应以物理降温为主。对出血症状明显的患者,应避免酒精擦浴。解热镇痛剂对本病退热不理想,且可诱发G-6PD缺乏的患者发生溶血,应谨慎使用。对中毒症状严重的患者,可短期使用小剂量肾上腺皮质激素,如口服强的松5mg3/日。

(二)维持水电平衡 对于大汗或腹泻者应鼓励患者口服补液,对频繁呕吐、不能进食或有脱水、血容量不足的患者,应及时静脉输液,但应高度警惕输液反应致使病情加重,及导致脑膜脑炎型病例发生。

(三)有出血倾向者可选用安络血、止血敏、维生素CK等止血药物。对大出血病例,应输入新鲜全血或血小板,大剂量维生素K1静脉滴注,口服云南白药等,严重上消化道出血者可口服甲氰咪呱。

(四)休克病例应快速输液以扩充血容量,并加用血浆和代血浆,合并DIC的患者,不宜输全血,避免血液浓缩。

(五)脑型病例应及时选用20%甘露醇250500ml,快速静脉注入,同时静脉滴注地塞米松,以降低颅内压,防止脑疝发生。

   五种花治疗登革热

来源:寻医问药网时间:2012-08-10浏览量:838分享到

登革热一般起病比较急,登革热的临床表现有多种,对症治疗才能达到更好地效果,对于常见的登革热症状和特点的了解很重要,避免造成不必要的损失,哪些中药可以治疗登革热呢?下面就跟着小编一起了解一下吧。

1 金银花 野生于丘陵、山谷、林边,俗话说:退热来得快,全凭大姐带。甜甜的、性格寒凉的大姐既能凉散风热,又能清解血毒,为治疗发热温病的一剂良药,也是治疗登革热的一把好手。

2 野菊花 生在路边山坡,常言说得好:路边的野花不要采,但是二姐野菊花性格微寒,黄色小花,气味芳香,带着一股野味,是人见人想采的野花。她不仅是灭菌杀病毒的能手,更是温病发热的克星,登革热见了她也要躲着走。

3 紫花地 丁出生在北方的早春,那时天气还比较寒冷,许多植物还没有从冬梦中醒来,但这时却有一种开着紫花的小草在春风中跳舞了,这就是三姐———紫花地丁。她性格寒冷、味苦辛、无毒,是清热解毒良药。

4 一枝黄花 是一个外来物种,生物入侵我国,疯长的一枝黄花虽然破坏了我国的生态平衡和生物多样性。但是一枝黄花是一种药用植物。性格苦凉,善于清热解毒,擅用实为治疗发热疾病的利器。

5 七叶一枝花 生于山谷林下凉爽阴湿处,一茎直立,七叶轮生,一花独放,故名七叶一枝花。味苦性格偏凉,有小毒。善清热解毒、消肿止痛,熄风定惊。对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、流感病毒等,均有不同程度的抑制作用。所以也是治疗登革热病毒的冷面杀手,善治高热惊风抽搐。

通过以上内容的讲解,我们知道了治疗登革热的五种花,相信我们大家都对登革热有了更进一步的了解,我们要尽量做好登革热的预防才能得到基本的安全保障。希望对大家有所帮助。

2014年广州登革热疫情

2014年广州登革热疫情,指的是20146月份,广州爆发的感染登革热病例的疫情,此次登革热疫情犹在广州受灾特别重。随后疫情在各地发展。截至20141021日零时,2014年广东全省共有20个地级市累计报告登革热病例38753例,其中重症病例20例,死亡病例6例。在例病例中99.1%都是轻症病。[1-2]   

广东省卫计委主任陈元胜坦言,在及早采取措施防控上有欠缺。

1、 疾病症状

登革热的前期症状和感冒相似,很多患者把其当作感冒来治疗,这样不仅耽误了时间,更加重了病情。登革热临床上分轻型、典型和重型。轻型登革热并不可怕,但重型登革热却是一个恐怖的杀手,病死率达90%以上。

登革热的前期症状首先是发热,通常起病急骤,发热、头痛,同时伴有背部、骨、肌肉及关节痛,恶心、呕吐、腹痛、腹泻和便秘等。3~5天就开始出现皮疹,颜面潮红、结膜充血及浅表淋巴结肿大。早期登革热病人全身肌肉非常酸痛,轻微的触碰也会造成巨大的疼痛。

如早期登革热病情没有得到有效控制,就会出现不同程度的出血症状。重型登革热可在上述表现基础上突然加重,出现脑膜炎、中枢性呼吸衰竭出血性休克等征象。[4] 

2、 疫情范围

广州、佛山、中山、江门等市为登革热疫情高风险地区。广州市登革热疫情已在12个区出现。

高风险地区主要集中在广州市番禺区桥南街、萝岗区永和街、海珠区江南中、黄埔区长洲街、白云区江高镇、从化鳌头镇;佛山市南海区桂城街、里水和狮山、顺德区大良街道五沙村、容桂街道朝阳居委、北滘镇西滘村、陈村镇的弼教村、赤花居委和仙涌村、乐从镇的大罗村、劳村村和水藤村、杏坛镇吕地居委;江门市蓬江区环市街怡福怡兴苑;珠海市香洲区前山街道办翠微居委会;中山市石岐康华社区、开发区的火炬职业技术学院和沙边、沙溪镇龙瑞社区、三乡镇平南。

天河区的珠江新城、天河北地区,登革热病例数就并不算高。而越秀、荔湾这样的老城区,登革热病例称得上是快速增长。白云区一些卫生条件相对较差的区域和废旧工地周围,病例数也是在呈爆炸级指数增长。

疾控中心统计数据显示,在经历了2011年仅30多例,2012120多例的低流行趋势后。2013年广州芳村地区与佛山同时出现了登革热高峰,但即便如此,2013年全年的病例数也只有1240例,形势远没有2014年严峻,广州已知的病例数就在5000例上下。[4] 

深圳

截至2014925日,深圳共报告13例登革热病例,其中11例为输入性病例,两例为本地感染病例,无重症和死亡病例。[5] 

台湾

2014925日,中国台湾省宜兰县县内出现2014年首例本土性登革热个案,卫生与环保单位已展开疫情监测与加强消毒工作。宜兰县卫生局表示,24日接获卫生福利部疾病管制署通知,宜兰县出现2014年首例本土性登革热个案,患者是居住在罗东的1名男子。[6] 

广西

广西壮族自治区卫生和计划生育委员会20141013日中午通报,截至101224时,广西共报告登革热453例,暂无死亡病例报告。其中,南宁、梧州两市报告有本地病例,其余市为输入性病例。[7] 

未达控制要求的地区

越秀区:北京街雅荷塘、长胜里、广卫居委,白云街筑南居委;

海珠区:南洲街水基、桥南、后滘,赤岗街江丽;

黄埔区:长洲街深井中约下街、姬堂长庚西,鱼珠街珠江村;

天河区:天河南体育西、天园街腰岗;

白云区:钟落潭镇竹一村、黄石街广外大居委;

荔湾区:茶滘街汾水居委、南源街电业居委;

南沙区:大岗镇二湾居委、豪岗居委,南沙街金洲村、大岭界村;

番禺区:小谷围街穗石村、南亭村、大龙街茶东村;

萝岗区:联和街山下村西街、永和街华峰中学;

花都区:新雅街清布社区新街居委,赤坭镇水运社、陶瓷巷、下剑岭新村;

从化市:温泉镇灌村

3、疫情来源

登革热是由登革病毒引起的急性病毒性疾病,主要是通过蚊虫叮咬在人群当中传播,这种疾病主要广泛流行于热带和亚热带的100多个国家和地区,输入性病例仍然是中国登革热的主要原因。

2014年中国登革热疫情较往年早而且较为严重。

主要原因:

一是中国和东南亚国家人员的来往越来越频繁,2014年部分东南亚国家登革热疫情明显上升,导致中国的输入性病例有所增加,在蚊媒没有得到有效控制的地区容易引起疾病的传播和扩散;

二是2014年南方的一些省份天气较热,雨水较多,适宜蚊媒的生长,蚊媒的密度明显升高;

三是登革热的传染源是登革热患者、隐性感染者和登革热病毒感染的非人灵长类动物以及带毒的媒介伊蚊,疫情高发地区传染源持续大量存在。并且,登革热患者大多数症状轻,部分患者因认识不够,未及时就诊,导致疫情传播扩散的风险进一步提高。

中国疾控中心病毒病所李德新研究员表示,蚊子的活动和温度密切相关,登革热的媒介是伊蚊,温度低了以后蚊子活动减少,也不容易传染疾病了,但是中国南方2014年气温偏高,雨水较多,蚊虫滋生也多,导致爆发了这次较大的疫情。国家卫计委和国家疾控中心各个部门都在以广东为重点进行登革热的防控工作。[8] 

4疫情发展

20146月出现本地感染登革热病例以来,广州市第八人民医院一共收治(病情略重)病例536例,门诊快速排查5000多例次,2014年的登革热疫情实际上是最近十余年来的最高峰年份,登革热疫情形势严峻。

20149月以来,广州市本地感染登革热的病例数以爆发式增长,全市每个区(县市)都已出现登革热病例。且城镇地区一旦出现疫情,随后病例数增长势头很猛。

201494日,官方通报广州登革热病例是1021例。广州市第八人民医院一家收治、排查(多数为可确诊的轻症病例)的病例数就超过5000以上,而且陆续出现危重病例。其中一名43岁严重肝损害女性患者,虽脱离呼吸机,但至今未脱离生命危险。

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