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抓住健康自我养生法--肺心病病人的养生

来源:     时间:2014-08-15 09:45:58    

肺心病的一般常识:

    肺心病是老年常见病,简单地说就是肺源性心脏病的简称. 慢性支气管炎反复发作,支气管粘膜充血,水肿,大量粘液性渗出物阻塞小气道,气道不通畅造成肺泡间隔断裂,影响气体交换功能,就会出现肺气肿.

    由于支气管炎不断发作,甚至引起支气管周围炎和肺炎,炎症波及到附近的肺动脉和支气管动脉,致使这些动脉的管壁增厚,管腔变得狭窄就会引起肺动脉压力增高,进而引起右心室和右心房肥大,发展成为阻塞性肺气肿.最后导致肺心病支气管炎→肺气肿→肺心病就是本病演变的三个阶段.

    肺心病的主要临床症状是长期咳嗽,咯痰及不同程度的呼吸困难严重时可出现不同程度的浮肿.特别是活动后或在阴冷季节里症状更为明显,在心肺功能代偿期,病人安静时可以没有症状,一旦稍微活动,就出现气短呼吸急促,心悸,心前区疼痛, 乏力,胸闷等症状.

    肺心病是由于慢性肺部疾病引起的右心衰竭,也就是说它的病根在于肺,恶果却在于心。

    本病除原有肺部疾病的各种症状如长-期性咳嗽、咯痰或喘息外,主要是逐步出现乏力、呼吸困难和劳动耐力下降,并可有心前区疼痛和不同程度的缺氧现象。病情的进一步发展会导致心力衰竭,以右心室衰竭为主。早期症状与呼吸衰竭近同,但以后出现气短,呼吸困难及紫绀明显加重,伴有尿少、浮肿及腹水等。

    发生本病应到医院就诊,以进行针对性地治疗。

肺心病的临床表现:

    本病病程进展缓慢 可分为代偿与失代偿二个阶段 但其界限有时并不清楚
(一)功能代偿期:患者都有慢性咳嗽 咳痰或哮喘史 逐步出现乏力 呼吸困难 体检示明显肺气肿表现 包括桶状胸肺部叩诊呈过度清音肝浊音上界下降 心浊音界缩小 甚至消失 听诊呼吸音低 可有干湿罗音 心音轻 有时只能在剑突下处听到肺动脉区第二音亢进 上腹部剑突有明显心脏搏动 是病变累及心脏的主要表现 颈静脉可有轻度怒张 但静脉压并不明显增高
(二)功能失代偿期:肺组织损害严重引起缺氧 二氧化碳潴留 可导致呼吸和(或)心力衰竭

    1. 呼吸衰竭:缺氧早期主要表现为紫绀 心悸和胸闷等 病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症 可出现各种精神神经障碍症状称为肺性脑病表现为头痛 头胀 烦躁不安 语言障碍 并有幻觉 精神错乱 抽搐或震颤等 动脉血氧分压低于3 3kPa(25mmHg)时动脉血二氧化碳分压超过9 3kPa(70mmHg)时 中枢神经系统症状更明显 出现神志淡漠嗜睡从而昏迷以至死亡

    2 .心力衰竭:多发生在急性呼吸道感染后 因此常合并有呼吸衰竭 患者出现气喘 心悸 少尿 紫绀加重 上腹胀痛食欲不振恶心甚至呕吐等右心衰竭症状 体检示颈静脉怒张 心率增快心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音杂音可随病情好转而消失 可出现各种心律失常 特别是房性心律失常 肝肿大伴压痛肝颈反液压征阳性 水肿和腹水病情严重者可发生休克

    此外 由于肺心病是以心 肺病变为基础的多脏器受损害的疾病 因此在重症患者中 可有肾功能不全弥散性血管内凝血肾上腺皮质功能减退所致面颊色素沉着等表现
肺心病的并发症:

    最常见为酸碱平衡失调和电解质紊乱 其他尚有上消化道出血和休克 其次为肝 肾功能损害及肺性脑病 少见的有自发性气胸弥散性血管内凝血等后者病死率高

肺心病的治疗花费措施:

    由于绝大多数肺心病是慢性支气管炎 支气管哮喘并发肺气肿的后果因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施 应讲究卫生 戒烟和增强体质提高全身抵抗力 减少感冒和呼吸道疾病的发生对已发生肺心病的患者应针对缓解期和急性期分别加以处理 呼吸道感染是发生呼吸衰竭的常见诱因故需要积极予以控制
  (一)缓解期治疗:是防止肺心病发展的关键可采用①冷水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及康复锻炼 ②镇咳 祛痰平喘和抗感染等对症治疗 ③提高机体免疫力药物如核酸酪素注射液(或过期麻疹减毒疫苗)皮下或肌肉注射和(或)雾化吸入 每次2~4ml 每周二次 或核酸酪素口服液10ml/支 3次/d 3~6月为一疗程 气管炎菌苗皮下注射 免疫核糖核酸 胎盘脂多糖肌肉注射 人参 转移因子 左旋咪唑口服等
  (二)急性期治疗:
    1 控制呼吸道感染:呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因故需积极应用药物予以控制,目前主张联合用药 宜根据痰培养和致病菌对药物敏感的测定结果选用但不要受痰菌药物试验的约束未能明确何种致病菌时 可选用青霉素160万~600万u/d 肌肉注射或庆大霉素12万~24万u/d 分次肌肉注射或静脉滴注一般需观察2~3天,如 效不明显可考虑改用其他种类抗菌药物 如氨苄青霉素2~6g/d 羧苄青霉素4~10g/d 林可霉素1 2~2 4g/d等肌肉或静脉滴注或羧胺苄青霉素2~4g/d 分次口服 头孢噻吩 头孢羧唑 头孢哌酮2~4g/d 分次肌内注射。或头孢环已烯同量分次口服也可选用但切不可不必要地频繁调换金黄色葡萄球菌感染可用红霉素加氯霉素;苯唑青霉素或头孢噻吩或头孢唑啉加卡那霉素或庆大霉素等 绿脓杆菌感染可用羧苄青霉素 磺苄青霉素呋苄青霉素 氧哌嗪青霉素 头孢噻甲羧肟或加丁胺卡那霉素或庆大霉素等联合应用 除全身用药外尚可局部雾化吸入或气管内滴注指导药物长期应用抗生素要防止真菌感染 一旦真菌已成为肺部感染的主要病原菌 应调整或停用抗生素给予抗真菌治疗
    2 改善呼吸功能抢救呼吸衰竭:采取综合措施 包括缓解支气管痉挛 清除痰液 畅通呼吸道 持续低浓度(24%~35%)给氧应用呼吸兴奋剂等必要时施行气管切开 气管插管和机械呼吸器治疗等 近有用肝素25~100mg或肝素50mg 654-2 10mg加于葡萄糖溶液中每日静脉滴注 共7~10天 以降低痰及血液粘滞性 解除支气管痉挛 抗过敏但同时需测凝血酶原时间以免导致出血
    3 控制心力衰竭:轻度心力衰竭给予吸氧 改善呼吸功能 控制呼吸道感染后 症状即可减轻或消失 较重者加用利尿剂亦能较快予以控制
    ⑴利尿剂的应用除个别情况下需用强力快速作用制剂外 一般以间歇 小量交替使用缓慢制剂为妥 除能减少钠水潴留外并使血气低含量异常可取得改善 但使用时应注意到可引起血液浓缩 使痰液粘稠 加重气道阻塞;电解质紊乱尤其是低钾 低氯低镁和碱中毒诱致难治性浮肿和心律失常 因此 应用双氢氯噻嗪 丁苯氧酸速尿等排钾药物时应补充氯化钾或加用保钾利尿剂如氨苯喋啶或安体舒通等
    ⑵在呼吸功能未改善前洋地黄类药物疗效差 使用时剂量宜小 否则极易发生毒性反应 出现心律失常最好采用作用快排泄快的制剂如毛花丙甙(西地兰)或毒毛旋花子甙K 口服洋地黄类的剂量 通常采用每天口服地高辛0 25mg一次给药法应用小剂量地高辛后心力衰竭未能满意控制时 可加用卡托普利25~75mg/d 分次服用 要注意血压中性白细胞降低和蛋白尿等副作用
    ⑶血管扩张剂如酚妥拉明是α-肾上腺素能受体阻滞剂可用10~20mg加入5%葡萄糖液250~500ml中或再加入肝素50mg缓慢静脉滴注1次/d 此外如消普钠 消心痛多巴胺和多巴酚丁胺等药物均有一定疗效
    4 控制心律失常:除常规处理外 需注意治疗病因 包括控制感染 纠正缺氧 纠正酸碱和电解质平衡失调等 病因消除后心律失常往往会自行消失此外应用抗心律失常药物时还要注意避免应用心得安等β肾上腺素能受体阻滞剂 以免引起支气管痉挛
    5 应用肾上腺皮质激素:在有效控制感染的情况下 短期大剂量应用肾上腺皮质激素对抢救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用通常用氢化考的松100~300mg或地塞米松10~20mg加于5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注每日一次 后者亦可静脉 注 病好转后2~3天停用 如胃肠道出血 肾上腺皮质激素的使用应十分慎重
    6 并发症的处理:并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱 消化道出血 休克 弥散性血管内凝血等的治疗

肺心病的中医养生指南:

    “肺心病”是中老年人常见的疾病之一。以下10点供肺心病患者参考:

    1.严寒到来时,要及时增添衣服,不要着凉,不能让自己有畏寒感,外出时更要注意穿暖。因一旦受凉,支气管黏膜血管收缩,加之肺心病患者免疫功能低下,很容易引起病毒和细菌感染。一般先是上呼吸道,尔后蔓延至下呼吸道,引起肺炎或支气管肺炎。此外,脚的保暖对肺心病患者也十分重要,不可忽视。

    2.多参加一些户外活动。天气晴朗时,早上可到空气新鲜处如公园或树林里散散步,做一些力所能及的运动,如打太极拳、气功、做腹式呼吸运动,以锻炼膈肌功能,并要持之以恒。出了汗及时用干毛巾擦干,并及时更换内衣。研究结果表明,长期坚持力所能及的运动,可提高人的机体免疫功能,能改善肺功能。运动量以不产生气促或其他不适为前提。避免到空气污浊的地方去。

    3.保持室内空气流通。早上应打开窗户,以换进新鲜空气。在卧室里烧炭火或煤火,尤其是缺少排气管时,对肺心病患者不利,应尽量避免。

    4.生活要有规律。每天几点钟起床,几点钟睡觉,何时进餐,何时大便,何时外出散步,都要有规律。中午最好睡睡午觉,心情要舒畅,家庭成员要和睦相处。肺心病患者由于长期受疾病折磨,火气难免大些,应尽量克制,不要发脾气。

    5.吸烟者要彻底戒烟,甚至不要和吸烟者一起叙谈、下棋、玩牌等,因被动吸烟对肺心病患者同样有害。有痰要及时咳出,以保持气道清洁。

    6.要补充营养。肺心病患者多有营养障碍,消瘦者较多,但又往往食欲不好。原则上应少食多餐,还可适当服一些健胃或助消化药。不宜进食太咸的食品。

    7.肺心病并发下呼吸道感染的表现往往很不典型,发热、咳嗽等症状可能不明显,有时仅表现为气促加重、痰量增多或痰颜色变浓。这都应及时到医院就诊,不要耽误。

    8.自己不要滥用强心、利尿和心得安类药物。因用药不当可加重病情,甚至发生意外。

    9.有条件者可进行家庭氧疗,这对改善缺氧,提高生活质量和延长寿命都有好处。

    10.为提高人的机体免疫功能,在严寒到来之前可肌肉注射卡介苗注射液,每次1毫升,每周2次,共3个月。这样可减少感冒和上呼吸道感染发生。

食疗偏方:

    (1)经霜白萝卜适量,水煎代茶饮。萝卜有下气、止咳化痰的作用,适用于肺心病痰多者。

    (2)生姜汁适量,南杏仁15克,核桃肉30克,捣烂加蜜糖适量,炖服。本方具有温中化痰、补肾纳气作用。肺肾气虚者适宜用本方。

    (3)紫菜15克,牡蛎50克,远志15克。水煎服。本方有祛痰、清热、安神之功。适用于夜间咳嗽重的病人。

    (4)人参3~6克,核桃5枚。加水适量,煎汤服用。本方有健脾益气、补益肺肾之功效。用于咳而少气、自汗、乏力、食少纳呆者。

    (5)苏子12克,粳米100克,冰糖少许。先将苏子洗净,捣碎,与粳米、冰糖一同入锅内,加水适量,先用武火煮沸,再改为文火煮成粥,每日分早晚二次温服。本方具有健脾润燥、化痰止咳之功效。适用于咳嗽痰多、胸闷纳呆者。

    (6)枇杷叶粥:枇杷叶10~15克,粳米100克,冰糖适量。将枇杷叶用纱布包好人砂锅内,加水200毫升,煎至100毫升,去渣入粳米,再加水600毫升煮成稀粥,每日早晚温热服之。

    (7)百合杏仁粥:鲜百合50克,杏仁10克,粳米50克。先煮米,后放百合、杏仁,熬成稀粥加糖用,每日2次。